BON DE COMMANDE / ORDER FORM

PAIEMENT PAR CARTE DE CREDIT - PAYMENT BY CREDIT CARD

Je soussigné (titulaire de la carte de crédit), / I the undersigned (card member) :

Nom / Name
Prénom / Firstname
Adresse / Address
Code postal / Zip code
Localité / City
Pays / Country
Date d'expiration / Valid Thru


passe commande des documents d'accès suivants aux 24 HEURES DE LIEGE 2002 :
order tickets for the 24 HOURS OF LIEGE 2002 :

*

Chambre(s) double(s) avec petit-déjeuner au buffet (pour deux personnes), au prix spécial 24 HEURES DE LIEGE 2002 de 96,68 € par nuit et par chambre, au lieu de 111,55€.

 

x 96,68€ = €

*

chambre(s) single avec petit-déjeuner au buffet (pour une personne), au prix spécial 24 HEURES DE LIEGE 2002 de 71,89 € par nuit et par personne, au lieu de 84,28 €.

x 71,89€ = €
MONTANT A PAYER / AMOUNT TO PAY : bef.


(*) à compléter par le nombre désiré - un formulaire par période de réservation

du : __________________ (jour, date et heure approximative d'arrivée prévus)

au : __________________ (jour, date et heure approximative de départ prévus)


Fait à : _____________________________ , le _____________________ 2002.

(signature)

 

Formulaire à imprimer et à renvoyer directement à :
 

Hôtel Restaurant AMIGO en Ardenne

Rue Herla, 1 - B 4800 VERVIERS
Tél. : ++ 32 (0)87 22.11.21 - FAX. : ++ 32 (0)87 23.03.69